Dim ond mewn achosion eithriadol y mae ymyrraeth beichiogrwydd yn hwyr yn unig. Nid yw awydd menyw ar yr un pryd yn arwydd i ymyrryd llawfeddygol. Mae meddygon yn ofni y bydd canlyniadau negyddol posibl erthyliad hwyr, y prif beth yn anffrwythlondeb eilaidd.
A yw erthyliadau'n cael eu gwneud yn ddiweddarach?
Gellir ymyrryd ar ystumio ar gais menyw yn ystod camau cychwynnol datblygiad y ffetws. Y cyfnod diweddaraf ar gyfer terfynu beichiogrwydd a ddechreuwyd gan y fam yw 12 wythnos. Gelwir erthyliad ar ôl yr amser hwn yn hwyr ac fe'i perfformir yn unig mewn achosion eithriadol. Mae'r dewis o'r dull y caiff y broses beichiogrwydd ei ymyrryd ei wneud ar sail y cyfnod presennol, oed y fenyw beichiog a chyflwr ei hiechyd. Felly, ar ôl 20 wythnos o ystumio, nid yw meddygon yn defnyddio technegau abortive clasurol, ond yn perfformio genedigaeth artiffisial.
Dynodiadau ar gyfer erthylu
Mae comisiwn meddygol yn cymryd y penderfyniad bod angen erthyliad yn ddiweddarach. Mae'r meddygon sy'n dod i mewn (obstetregydd-gynaecolegydd, arbenigwr yn y maes sy'n achosi'r angen am erthylu (cymdeithasegydd, cynrychiolwyr cyrff y wladwriaeth)) yn ystyried canlyniadau'r archwiliad meddygol, yr amodau cymdeithasol y mae'r fenyw beichiog ynddo. Mae'n bosib y bydd y penderfyniad terfynol ar yr angen i dorri ar ôl ystumio ar ôl 12 wythnos yn cael ei gymryd ar sail:
- arwyddion meddygol;
- arwyddion cymdeithasol.
Nodiadau meddygol ar gyfer erthylu
Mae'r math hwn o arwydd ar gyfer terfynu beichiogrwydd yn ddiweddarach yn cael ei ystyried i ddechrau. Yn y rhan fwyaf o achosion, maent yn gysylltiedig â phresenoldeb menyw feichiog gyda chlefydau sy'n gallu ei hatal rhag mynd allan fel arfer a rhoi genedigaeth i'r babi. Yn ychwanegol at hyn, gellir nodi erthyliad hirdymor trwy nodi malffurfiadau ffetws ac anhwylderau datblygiadol y bydd, ar ôl eu geni, yn achosi anabledd neu farwolaeth plentyn. Ymhlith y prif arwyddion meddygol ar gyfer erthylu ar ôl 12 wythnos mae:
- clefydau meddyliol a chorfforol menyw feichiog;
- presenoldeb patholegau o gymeriad cromosom yn y ffetws, sy'n anghydnaws â bywyd;
- beichiogrwydd wedi'i rewi ;
- clefydau difrifol y feichiog (hematit, heintiau feirol, twbercwlosis);
- y posibilrwydd o farwolaeth menyw gyda dilyniant pellach a datblygiad beichiogrwydd.
Sylwadau cymdeithasol ar gyfer erthylu
Mae rhesymau cymdeithasol dros erthyliad yn nhermau diweddarach yn deillio o bresenoldeb ffactorau a all waethygu amodau byw y babi mwyaf beichiog neu ddyfodol. Yn aml, mae meddygon yn ystyried y ffactorau cymdeithasol hynny a gododd yn uniongyrchol yn ystod beichiogrwydd ei hun:
- marwolaeth y priod;
- ysgariad;
- arestio un o rieni'r babi.
Yn ogystal, mae yna nifer o ffactorau cymdeithasol y gellir eu hystyried hefyd wrth benderfynu ar erthyliad, ond nid yw eu hargaeledd yn arwydd llym i ymyrraeth ystumio:
- diffyg tai;
- presenoldeb yn y teulu o fwy na 3 o blant;
- mae oed y fam yn y dyfodol yn llai na 18 mlynedd.
Sut mae erthyliadau'n digwydd yn ddiweddarach?
Nid yw dulliau o erthyliad yn nhermau hwyr yn ymarferol yn wahanol i'r rhai a ddefnyddir gan feddygon yn ystod cyfnodau cynnar yr ystumio. Fodd bynnag, ni chaiff ymyrraeth beichiogrwydd mewn piliau hirdymor ei wneud. Cynhelir y dewis o ddulliau gan y comisiwn meddygol ar sail canlyniadau'r arholiad, gan ystyried cyfnod beichiogrwydd a nodweddion ei gwrs. Mae gan bob un o'r technegau ei nodweddion ei hun, techneg benodol. Ymhlith y dulliau a ddefnyddir i dorri beichiogrwydd, ar ôl defnyddio 12 wythnos:
- Gweinyddu hylifau rhyng-hanesyddol.
- Dilatation ceg y groth.
- Eni geni artiffisial .
- Adran cesaraidd bach.
Y dull o gyflwyno hylifau rhyngamnyddol
Mae erthyliad yn feichiog yn hwyr gyda'r defnydd o atebion hypertonig yn dechneg gyffredin. Mae mecanwaith gweithredu'r dull hwn o ymyrryd ar ystumio yn gysylltiedig â newid yn nifer y hylif amniotig, ei bwysedd osmotig. O ganlyniad i newidiadau o'r fath, mae ymestyn strwythurau cyhyrau'r gwter gyda gostyngiad dilynol.
Mae cynnydd yn nhôn y groth yn yr achos hwn, mae'r meddygon yn cyd-gysylltu ac ag effaith wenwynig posibl sylweddau sy'n dechrau dod i'r amlwg ar ôl y ffetws wedi marw (o ganlyniad i ddylanwad ateb hypertonig). Mae symudiadau contractile cryf y myometriwm yn arwain at ddiarddel y ffetws i'r tu allan, ac o ganlyniad mae'r beichiogrwydd yn cael ei amharu'n llwyr. Drwy ei fecanwaith, mae'r dull yn debyg i derfyniad beichiogrwydd a achosir gan gyffuriau, na chaiff ei ddefnyddio mewn termau diweddarach. Ar ôl y driniaeth, mae meddygon yn edrych yn ofalus ar y ceudod gwartheg i wahardd presenoldeb olion meinwe ffetws.
Dilatation a evacuation
Mae erthyliad beichiogrwydd ar delerau hwyr am resymau meddygol yn cael ei wneud yn aml gan y dull ymledu a gwacáu. Yr amser gorau posibl ar gyfer erthyliad yw 15-18 wythnos. Yn gyntaf, mae'r meddyg yn perfformio ymledu artiffisial o'r gamlas ceg y groth, gan ddefnyddio offerynnau llawfeddygol gydag ehangiad graddol y dilator (dilatation).
Ar ôl cael mynediad at y ceudod gwterol, mae meddygon yn perfformio ffosi a thorri ffilenau ffetws. Ar ddiwedd y cyfnod hwn, maent yn dechrau gwacáu - mae tynnu ffetws yn parhau i fod allan gyda chymorth sugno gwactod. Cydnabyddir gwacáu cyn ymlacio fel dull ysgafn o erthyliad mewn cyfnodau diweddarach ac argymhellir gan WHO fel dull arall o erthylu.
Adran cesaraidd bach
Nid yw'r math hwn o erthyliad llawfeddygol yn nhermau hwyr yn ymarferol yn wahanol i'r cesaraidd arferol. Mae mynediad i'r ffetws trwy doriad yn y wal abdomenol flaenorol, a thrwy hynny mae'r ffrwyth yn cael ei dynnu. Perfformir y llawdriniaeth o dan anesthesia cyffredinol. Anaml y defnyddir y dull hwn, mewn achosion o wrthdrawiadau i'r dull a ddisgrifir uchod. Yn ystod y llawdriniaeth, mae risg uchel o waedu heb ei reoli, felly cymerir y penderfyniad i'w gymryd pan fo bygythiad i fywyd y fenyw ei hun.
Dull o gyflwyno artiffisial
Pan fo angen gwneud erthyliad yn ddiweddarach, ar ôl 20 wythnos , mae meddygon yn newid tactegau o gyflwyno artiffisial. Nid yw'r ffetws yn yr achos hwn yn cael ei dynnu'n ôl o'r ceudod gwrtheg, ond mae gweithdrefnau'n cael eu cynnal sy'n achosi ei esgusodi'n annibynnol i'r tu allan. Gan siarad am sut mae erthyliad yn digwydd yn hwyr mewn bywyd, mae meddygon yn aml yn defnyddio'r term "ysgogi cyflenwad cynamserol".
Yn yr hwyr dymor, ni chaiff erthyliad ei alw'n erthyliad o safbwynt seicoleg: gall y ffetws erbyn hyn gael ei alw'n blentyn, ac mae gan y fam yn y dyfodol hoffter i'r babi. Mae syntheseiddio yn ei hormonau yn ffurfio ymdeimlad o famolaeth. Mae genedigaethau artiffisial yn dechrau gyda symbyliad - maent yn chwistrellu prostaglandinau i'r corff, sy'n cynyddu tôn y cyhyrau gwrtheg ac yn achosi ei gywiro. O ganlyniad, mae gweithgaredd treigiol yn dechrau.
Rhyddhau ar ôl terfynu beichiogrwydd mewn cyfnodau diweddarach
Mae erthyliad bob amser yn ffactor i'r corff, gan imiwneiddio imiwnedd, felly mae'n bwysig monitro cyflwr iechyd menyw. Mae'r system atgenhedlu yn creu amgylchedd ffafriol ar gyfer datblygu heintiau a llid. Fel dangosydd o gyflwr y system atgenhedlu, asesir rhyddhau ar ōl erthyliad. Fel rheol, maent yn ymddangos ar y 2-3 diwrnod ar ôl y driniaeth, efallai bod ganddynt ychydig iawn o waed, ond nid ydynt yn arogli. Gall y newid yn y paramedrau hyn ddangos haint. Dylai rhyddhau melyn gyda'r arogl pydredd fod y rheswm dros gysylltu â meddyg.
Gall y rhyddhad brown sy'n digwydd ar ôl beichiogrwydd hwyr gael ei amharu ar hyd at 10 diwrnod. Mewn rhai achosion, fe all menywod sylwi ar ymddangosiad clotiau gwaed (mae plygu yn digwydd o dan ddylanwad tymheredd y corff). Mae cyfaint y cyfrinachau o'r fath yn gymedrol, ac nid ydynt yn teimlo eu hunain yn teimlo'n boenus yn yr abdomen isaf nac yn yr ardal faginaidd. Gall newid y secretions i frown tywyll nodi polyps yn y gwter.
Adferiad ar ôl erthyliad mewn cyfnodau diweddarach
Pennir hyd y cyfnod adennill trwy ddull terfynu beichiogrwydd a'r cyfnod y cynhaliwyd y cyfnod. Mae erthyliadau ar delerau hwyr yn cael eu nodweddu gan afiechyd a straen uchel i'r corff. Er gwahardd cymhlethdodau cynnar posibl, mae menyw dan oruchwyliaeth meddyg arbenigol mewn ysbyty. Yn gyffredinol, mae adferiad o erthyliad yn cynnwys:
- Atal colli gwaed.
- Gwahardd y posibilrwydd o haint (therapi gwrthfiotig, cyffuriau gwrthlidiol).
- Archwiliad offerynnol o'r system atgenhedlu benywaidd i eithrio pilenni ffetws gweddilliol.
Canlyniadau terfynu beichiogrwydd ar delerau hwyr
Yn ddiddorol yn y meddygon am y canlyniadau posib, mae menywod yn ceisio canfod a oes modd cael erthyliad a pha mor beryglus yw'r weithdrefn hon. Mae gynecolegwyr yn dadlau bod y weithdrefn hon yn annymunol iawn - gall cymhlethdodau a chanlyniadau erthyliad blaenorol ymddangos ar ôl sawl mis a blwyddyn. O ystyried amser eu datblygiad, mae meddygon yn amlygu cymhlethdodau posibl yn:
- Yn gynnar - yn digwydd yn ystod y weithdrefn ymyrryd (trawiad y gwair, gwaedu).
- Gohirio - datblygu o fewn mis ar ôl y llawdriniaeth (endometritis, hematoma, dilyniant beichiogrwydd).
- Ymhell - yn ymddangos ar ôl blwyddyn ac yn ddiweddarach (newidiadau cylchdroi yn y pharyncs mewnol, ceg y groth, difrod endometriwm, yn groes i hyblygrwydd y tiwbiau fallopaidd).